当今病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

而立脑干痴呆，是常指症状较快成现人格转变、言语障碍及不当异常，神经影像学辨识而立脑干锐减，而病变体检仍未注意到 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆综合征，居多多见，左右占全部痴呆病者的 1/4。左右 1/4 的而立颞痴呆病者存有 Pick 小体，可治疗为 Pick 病。而立颞痴呆无论如何包含 Pick 病及临床展现类似的 Pick 综合征，后如而立叶痴呆和发持续性透过持续性Anita等。发病最高潮为 60 岁，女持续性较多。

近期，成现多例由难治持续性抑郁症所引发的而立脑干痴呆，德克萨斯大学西南方医学中心的医学侍读学士 Jha 助手及 Matthew Byerly 助手对相关案例的疗程方法透过了洞察，并将科学研究结果发表在 2015 年 12 同年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 老友，26 岁，治疗为原发持续性难治持续性分裂持续性情感障碍，双向型式，以及极端病态，并且由于强烈的攻击持续性被转回送到我们的地区调查员抑郁症的医院。在之后的的医院那时候，他在三周的等待时间那时候攻击了的医院的职员和其非典型超过 33 次，并且被机械左右束 31 次，个人左右束 18 次，强制 16 次。

X 老友 18 岁就患有抑郁症，因为他的攻击不当，现在患病不下 10 次。一般而言，他要服用两种或两种以上的抗击抑郁症药和情绪稳定剂，并做电休克疗程，却没有人明显的。

在我们中心患病的当年九个同年那时候，我们之后给予他之后治疗的除此以外疗程，服用两种或两种以上的抗击抑郁症药、第三组戊碳酸以及一种或多种酮二氮卓阿司匹林。但是，这些疗程都没有人效用，还并不需要每天直均 3.89 小时的左右束或强制。于是，在第十个同年时，在另一个抑郁症学家转回入我们的一个团队之后，这个病者的治疗和疗程得到重新审视和审计。

X 老友成生在一个城市，拥有一个直凡的长大，就读于时，是全班毫无疑问的学生之一，在大家看得，他是一个有感恩、冷酷、得体与众不同的年青人。而他所有的趋向是在患病过后频发的，他开始透过掠夺式的招惹。

有时候他一一找医务人员帮忙，然后借机攻击他们；有时候他会打在长椅上睡着的非典型；或者是打人员，让他们负伤，如把他们肋骨再次显现出来、把爪打丢甚至让他们失明。脑部 MRI 辨识：X 老友的而立脑干有明显的皮质锐减，但这些展现却并没有人在之后八年的 MRI 请示成。患病后一年上报 MRI，锐减不远处并没有人任何可观的恶化。

神经心理学也做成审计表示，而立脑干皮质锐减使机制明显削弱，但枕叶与顶叶的机制相对保持良好较好。神经学、神经心理学家与精神分裂症专家将这些结果透过争辩后决定作成新的治疗：而立脑干痴呆。

另外，在患病过后，病者成现过两次比较简单部份持续性帕金森氏症，而病者和家属否认之后成现过帕金森氏症，的医院也早已有过相关记事。为了透过大规模寻找，疗程一个团队要求将个人信息释放到病者家乡的所有的医院，之后找到了病者 19 岁左右，由于身躯强直阵挛持续性帕金森氏症复发而去急救室看病的报告。

在咨询过神经病学家后，病者治疗为患有比较简单部份持续性帕金森氏症。由于直的可用改善了病者的不当，神经病学家建议不缩减直的添加剂，并且加用抗击帕金森氏症用药。

从图 1 我们可以注意到，X 老友的用药疗程，在第 10 个同年被换成了直，以改善其精神症状和攻击持续性，乙酰胺雌二醇以改善其可用暴力，奥卡西直疗程比较简单部份持续性帕金森氏症。

随着简化疗程，症状的攻击不当大幅度的缩减了，但是在第 13 个同年结束时，由于直的再进一步，攻击持续性又明显增多了。甚至在第 16 个同年时，重新转回入直，可用暴力仍在缩减，此时，也对他们所不远处的环境污染作成了转变。科学研究注意到，痴呆病者对他们所不远处的环境污染特别是在敏感，并且一般对陌生的静物设置和常规反应会较佳。

他被安置在的医院的侧楼，与其他症状分开，但不被管制去室外。图 1 辨识，这种环境污染的转变大大缩减了他的攻击不当。星期以后，在第 20 个同年时，将乙酰胺雌二醇再进一步导致了症状攻击持续性的急剧缩减。第 22 个同年时，转回入舍曲林，仍有可用暴力，但明显缩减了许多。

舍曲林服用几个同年后，X 老友但他却没有人成现过可用暴力，从 25 坦诚 27 周，没有人任何左右束记事。第 27 同年末时，X 老友的用药是直 400 mg/天，乙酰胺雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉普坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 左右束次数和患病过后病者对用药疗程的反应会：A 为 1～10 同年，两个及两个以上上的抗击抑郁症用药、第三组戊碳酸、及一种或一种以上的酮二氮卓阿司匹林的协同可用；为第 10 个同年，乙酰胺雌二醇肌注、直、奥卡西直转回入，其余用药再进一步；C 为第 13 个同年，直再进一步；D 为第 14 个同年, 直重新加量；E 为第 16 个同年，环境污染转变使攻击不当缩减；F 为第 20 个同年，肌注乙酰胺雌二醇从 300 mg/周再进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个同年，肌注乙酰胺雌二醇重新增至 300 mg/周；H 为第 23 个同年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

查看信源地址

编者： 张秦溪