女性病症，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男性抑郁症病患者从前往抑郁症专科门诊就诊，五年从前诊疗为抑郁症，现在丧服一种抗抑郁症抗生素（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症未完全操控。婚后两年，她不打算近期男婴，向医生咨询输精管、幸好更年期系统性留意事项。如果是您，会有何表示同意呢？

1. 男性抑郁症病患者如何输精管？

男性抑郁症病患者如何输精管是一个抑郁症诊疗每一次中容易被忽略的弊端，国外数据断定男性抑郁症病患者中约有 50% 暴发幸好更年期。这是司空见惯的，因为在美国男性抑郁症病患者的公立医院出血暴发率缩减，包括抑郁症高烧的可能会及其对母亲和子宫的潜在危害。因此，非常有必要得到病患者关于输精管方面的表示同意。

如果是丧施打复合物正向型 AEDs 的癫癎男性，施打输精管药失败的随机性明显缩减，而非复合物正向型的 AEDs 对施打输精管药无影响（见表 1）。

表 1 复合物正向和非复合物正向抗抑郁症抗生素

引：*常用的抗抑郁症抗生素为备引，**剂量> 200 mg，***施打输精管药合用可下降

雌激素输精管药有时候被相信是非常有效的，但它与几种抗抑郁症抗生素的实际上双向抗生素相互主导作用。这些相互主导作用显然不必要抑郁症操控不佳或输精管的失败。进一步的忧心是因为雌激素的主导作用而不必要骨密度的下降和加重抑郁症高烧，因此，对于有输精管要求的男性抑郁症病患者，医师应将得到以下表示同意：

如果男性经期延迟，表示同意行更年期次测试。如果男婴得到确认，立即评估抗抑郁症抗生素潜在的致畸主导作用。

如果男性在最后 5 天有无安全措施的，讨论立即输精管的选择。在一个丧施打复合物正向抗抑郁症抗生素的病人推荐用作含铜宫里节育器。或者，获取 3 毫克剂量的。不表示同意在运用于复合物正向抗抑郁症抗生素病患者中用作醋酸乌利丞他。

如果不打算近期男婴，可以表示同意获取长效输精管。单独用作屏障分析方法有很高失败率（15%～20%），因此不希望男性抑郁症病患者用作，因为失败显然不必要幸好男婴和致畸危险。考虑病患者举例来说，每种输精管药的相对功效，以及与抗抑郁症抗生素的相互主导作用，选择合适的输精管措施。

复合物正向抗抑郁症抗生素会缩减红细胞色素 P450 复合物的活性，从而使荷尔蒙和酪氨酸的生物合成缩减，下降其血药浓度。在用作这些 AEDs 的病患者中，联合行动施打输精管药、数含酪氨酸的药丸和酪氨酸植入物等分析方法才会暴发输精管失败。

通过缩减荷尔蒙剂量（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无输精管药间隔增大至 4 天，来缩减施打联合行动输精管药的效用，尽管证据是不统一的。劝告丧施打抗抑郁症抗生素的男性用作结合施打输精管药或数酪氨酸的输精管药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用作屏障分析方法，如避或隔膜。

复合物正向抗抑郁症抗生素才会改变醋酸甲羟孕醇胆结石，子宫里节育电子装置和宫里释放电子装置也可以考虑在丧施打复合物正向抗抑郁症抗生素的病患者中用作。

非复合物正向抗抑郁症抗生素不影响雌激素输精管效用。这些妇女可以选择任何输精管分析方法和立即输精管分析方法。

拉莫嗪是一种非复合物正向抗抑郁症抗生素，对联合行动施打输精管药的功效影响极小。然而，联合行动施打输精管药可以使血液拉莫嗪浓度增大 40%～60%，才会不必要抑郁症的操控不佳。如果已经选择了联合行动施打输精管药，那么拉莫嗪的剂量显然并不需要缩减。为了下降抗抑郁症抗生素毒性的可能会，可以延长更年期周期，增大施打输精管药和拉莫嗪用量。

如果病患者打算停止输精管，需转告病患者立即复诊。

2. 如有更年期计划的病患者，应将得到哪些表示同意？

对抑郁症有效操控且显然减停抗生素的男性抑郁症病患者，表示同意在停运 AEDs 6 个同年后可考虑计划更年期。如果抑郁症病患者不显然停运抗生素而计划男婴，抑郁症专科医师应将尽量将 AEDs 调整至单药治疗的低剂量，再表示同意病患者男婴，并转告如下可能会：

病患者抑郁症高烧及 AEDs 大多对子宫有。

更年期期用作 AEDs 显然对抑郁症男性后代智力胚胎不必要影响，偏爱是苯巴比妥和甲组苯甲酸。

目从前尚待足够的证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙的卡坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大剂量甲组苯甲酸（少于 800 mg/天）以及联合行动甲组苯甲酸的多药治疗的致畸可能会明显缩减。

推荐抑郁症男性孕从前 3 个同年每天丧施打抗坏血酸 ≤ 5 mg，以增大抗坏血酸生物合成系统性致子宫畸形的可能会。

如果孕妇或者配偶有抑郁症疾病，偏爱是有胃癌抑郁症及抑郁症及系统性遗传病家族史者，应将当进行遗传咨询。

3. 抗抑郁症抗生素与性雌激素

临床上广泛运用于的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲组苯甲酸、卡马西平、扑痫醇等大多显然不良影响下丘脑-垂体-卵巢轴，从而不必要卵巢雌、酪氨酸肠道系统失调。病患者可经常出现更年期周期失调、闭经、不育、性系统身心、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等出血。

此外，有报道援引抑郁症女患儿长期丧施打甲组苯甲酸也显然不必要卵巢系统失调和性雌激素肠道失调。

因此，在男性抑郁症病患者治疗中应将留意不必要用作影响更年期周期、使 PCOS 暴发率缩减的抗生素，让病患者获取长期吃惊的。

另外，最近研究断定性雌激素与大脑痫样放电的简单相互主导作用。；也，中枢神经系统元的兴奋性因荷尔蒙的缩减，因黄体醇而增大。荷尔蒙主要被相信有致惊厥主导作用，而黄体醇有抗惊厥主导作用。

这也可以通过更年期性抑郁症的情形来说明，即主要在更年期周期中暴发的抑郁症高烧。更年期周期的各个阶段黄体醇-醇，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具有中枢神经系统活性，准备研究其有无 AEDs 的潜能。已确定，尽管雌激素输精管药现在已经用作了约 50 年，但还是没有人确凿的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和雌激素输精管药才会加重抑郁症高烧。

总之，转告病患者各种的输精管分析方法及其优缺点，依从性差的显然灾难，AED 与雌激素输精管药相互间显然的抗生素相互主导作用，获取安全有效输精管分析方法，不必要幸好男婴所不必要的各种不良灾难，并能获取育龄期男性抑郁症病患者的生活低质量。

引释:

1. 中国抑郁症诊疗范本. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症病患者民航机监管歧见专家学者协作组. 关于抑郁症病患者民航机监管的专家学者歧见. 台北中枢神经系统科时代周刊. 2013,46(7): 496-499.