动手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索疣（EP）是一种罕见的良性、错构性残余疣，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。通常见于峭壁和桥脑之间的硬膜下及内层下腔。EP 须与起源于原始脊索残余有组织的峭壁脊索疣鉴别，常常发现其形状从几毫米到 2 cm 差不多。EP 通常无疼痛表现，且大多数情况下不需要施压，而注意到疼痛的 EP 则是外面神经系统与血管结构的从外部参与而导致。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 讲师采用内镜下经第三纵隔退路口（ETTVA）；大动手术外科手术峭壁侧边上都 EP 的出乎意料案例，文中发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右侧展神经系统麻痹致复视及左面躯干感觉诱发 2 年。

；大 MRI 定期检查见峭壁侧边中线区形状约 10×9×15 mm3的上都发炎（所示 1），在后列成 T1 低接收器，T2 极高接收器，无诱发及弱化病征，二阶颈动脉向下，且无峭壁侵袭病征。发炎在后列成角质层外观，类似十二指肠（CSF），且在峭壁侧边方位无诱发病征，囊内注意到三酸甘油酯接收器（T1 极高接收器），且弱化 MRI 在后除了皮的集肺部、颅底及分散疣。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁侧边中线区囊性发炎（交叉），二阶颈动脉向下亦然

动手术步骤

1. 患者；大ETTVA动手术切除发炎，神经系统导航退路口轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左面纵隔及第三纵隔神经系统导航退路口到达桥之前池

2. 左面退路口以瞳盖中线为轴，以直视发炎紧贴二阶颈动脉，冠状缝之前左面钻盖内镜（所示 3A）退第三纵隔（所示 3B）。

3. 可选择可转换某种程度的小儿内镜，通过第三纵隔底时可避免损害下丘脑和垂体长柄。

4. 可不用 2 微米激光开放第三纵隔底（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此退路口可清晰去除峭壁侧边发炎。

5. 可不用紧握尖头来进行下将发炎全切（所示 3 D、E），少量存留囊壁仍紧紧附着在二阶颈动脉及其左面桥脑小自成、外展神经系统等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三纵隔退路口外科手术颅内脊索疣（EP）。A：左面纵隔脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：可不用 2 微米激光打开第三纵隔底（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：去除峭壁侧边发炎及二阶颈动脉（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：左面展神经系统（an）

病变结果

病变定期检查推测该发炎在后列成腺的集背景下长满类内膜（有囊状滴的空泡细胞核缩减）（所示 4）。细胞核染色细胞核肝细胞核阴性、S-100 蛋白阴性。有组织学定期检查证实了 EP 的诊断。未发现核分裂商业活动。

所示 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核缩减

动手术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，从外部返回基本上疗养院，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展神经系统麻痹，术后 CT 扫描也没有诱发发现。术后随访 3 个月，病人的复视和左面躯干感觉诱发已恢复正常。术后 6 个月随访中共中央有组织部 MRI（与术之前对比）（所示 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

所示 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术之前 T2 相示颅底中线区峭壁背面圆形极高接收器占位性发炎（交叉所指），二阶颈动脉向下亦然（曲线交叉）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近残余有组织即使如此全切

总结

引起相关疼痛的 EP 可不考虑外科外科手术，而通常最常用的外科手术方法是经鼻内镜下经蝶退路口及经蝶峭壁退路口，没有内镜时曾枕下乙状窦退路口动手术切除。由于该病例 EP 在后列成上都，原作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁退路口，ETTVA 是一个简便的微创退路口，主要可不用于良性、上都及非血管性峭壁侧边发炎，且并发症发生率非常低；

当术之前坚称该发炎与外面血管、神经系统粘连密切关系，或预计术后复发率及死亡率较极高时可不避免可不用该动手术退路口。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他具有类似特征的峭壁侧边发炎很好的替代性动手术退路口。

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编辑： 程培训