经典之作病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

崇德脊髓叶痴呆，是指称症状较快出现理智扭并转、言语障碍及道德上持续官能，脊髓MRI说明了崇德脊髓叶衰退，而病理检验仍未发现 Pick 小基底及 Pick 细胞内的痴呆症，中老年多见，有约占总全部痴呆病症的 1/4。有约 1/4 的崇德脊髓痴呆病症共存 Pick 小基底，可病因为 Pick 病。崇德脊髓痴呆本来包含 Pick 病及临床表现类似的 Pick 症，后如崇德叶痴呆和发官能同步进行官能心理障碍等。中风高峰为 60 岁，女官能较多。

最近，出现多例由难治官能忧郁症所惹来的崇德脊髓叶痴呆，休斯敦国立大学西针灸该中心的针灸学士 Jha 哈佛大学及 Matthew Byerly 哈佛大学对系统性案例的病症方法同步进行了思考，并将研究成果结果发表在 2015 年 12 同月的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 曾说，26 岁，病因为继发官能难治官能分裂官能情感障碍，双向型，以及反社会理智障碍，并且由于强力的偷袭官能被并转送到我们的海地区物证忧郁症医务人员。在在此之前的医务人员内都，他在三周的小时内都偷袭了医务人员的员工和其爱滋超过 33 次，并且被机械遵守 31 次，其所遵守 18 次，监护 16 次。

X 曾说 18 岁就患忧郁症，因为他的偷袭道德上，已经入院不下 10 次。举例来说，他要服食两种或两种以上的防忧郁症药和恐惧稳定剂，并接受电休克病症，却不能显着的。

在我们该中心入院的前九个同月内都，我们继续给与他在此之前病因的其所病症，服食两种或两种以上的防忧郁症药、丙级戊高氯酸以及一种或多种苯二氮卓类本品。但是，这些病症都不能缺点，还所需每天衡均 3.89 小时的遵守或监护。于是，在第十个同月时，在另一个忧郁症学家投身我们的团队之后，这个病症的病因和病症赢取取而代之阐释和评估。

X 曾说出生在一个大城市，具备一个衡凡的孩提，毕业时，是百分最差的同学之一，在大家眼内都，他是一个有珍爱、善良、举止优雅的中同学。而他所有的背离是在入院前夕发生的，他开始同步进行掠夺式的主动偷袭。

偶尔他干脆找医务人员顺便，然后借口偷袭他们；偶尔绝不会打在长椅上睡觉时的爱滋；或者是打工作人员，让他们伤及，如把他们骨头抓住、把牙打扔掉甚至让他们眼疾。脑部 MRI 说明了：X 曾说的崇德脊髓叶有显着的视网膜衰退，但这些表现却并不能在在此之前八年的 MRI 呈报出。入院后一年结案 MRI，衰退出口处并不能任何可观的恶化。

脊髓心理学也作出评估表示，崇德脊髓叶视网膜衰退使系统显着扩大，但颞与背侧的系统比起保持较好。生理学家、脊髓心理学家与精神病技术人员将这些结果同步进行争辩后最终作出取而代之病因：崇德脊髓叶痴呆。

另外，在入院前夕，病症出现过两次多样以外官能中风，而病症和死者否认在此之前出现过中风，医务人员也仍未曾有过系统性记事。为了同步进行大规模寻找，病症团队要求将的资讯特赦到病症只身的所有医务人员，最终找了病症 19 岁左右，由于下半身强直阵挛官能中风发作而去急救室就诊的简报。

在听取过脊髓病学家后，病症病因为患多样以外官能中风。由于衡的使用更佳了病症的道德上，脊髓病学家建议不增加衡的用量，并且加用防中风本品。

从平面图 1 我们可以发现，X 曾说的本品病症，在第 10 个同月被改成了衡，以更佳其精神症状和偷袭官能，当季二当季基睾酮以更佳其种族歧视，奥卡西衡病症多样以外官能中风。

随着简化病症，症状的偷袭道德上大幅度的增加了，但是在第 13 个同月告一段落时，由于衡的减半，偷袭官能又显着增高了。甚至在第 16 个同月时，取而代之投身衡，种族歧视仍在增加，此时，也对他们相对于的环境作出了扭并转。研究成果发现，痴呆病症对他们相对于的环境尤其敏感，并且一般对出名的静物设置和常规反应良好。

他被迁走在医务人员的侧楼，与其他症状分开，但不被受限去室内。平面图 1 说明了，这种环境的扭并转大大增加了他的偷袭道德上。整整此后，在第 20 个同月时，将当季二当季基睾酮减半引发了症状偷袭官能的急剧增加。第 22 个同月时，投身舍曲林，仍有种族歧视，但微小增加了许多。

舍曲林服食几个同月后，X 曾说始终不能出现过种族歧视，从 25 周到 27 周，不能任何遵守记事。第 27 同月底时，X 曾说的本品是衡 400 mg/天，当季二当季基睾酮肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙科西坦 1000 mg/次，一天两次。

平面图 1 遵守次数和入院前夕病症对本品病症的反应：A 为 1～10 同月，两个及两个以上上的防忧郁症本品、丙级戊高氯酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类本品的倡议使用；为第 10 个同月，当季二当季基睾酮肌注、衡、奥卡西衡投身，其余本品减半；C 为第 13 个同月，衡减半；D 为第 14 个同月, 衡取而代之加量；E 为第 16 个同月，环境扭并转使偷袭道德上增加；F 为第 20 个同月，肌注当季二当季基睾酮从 300 mg/周减半至 150 mg/周；G 为第 21 个同月，肌注当季二当季基睾酮取而代之逾 300 mg/周；H 为第 23 个同月，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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主笔： 张秦溪